P154 Incidence des complications materno-fœtales chez les femmes diabétiques de type 1 : comparaison entre la pompe à insuline et un schéma à multi-injections - 21/12/10
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Résumé |
Introduction |
L’obtention d’un équilibre glycémique au cours de la grossesse chez la femme diabétique de type 1 repose sur un schéma à multi-injections ou une pompe à insuline sous-cutanée. Il existe peu de données françaises sur l’incidence des complications materno-fœtales en fonction des modalités de traitement. Nous avons étudié le devenir obstétrical et néonatal chez des femmes diabétiques de type 1 ayant accouché au CHU de Rennes au cours des 4 dernières années en comparant les modalités de l’insulinothérapie pendant la grossesse.
Patients et Méthodes |
Nous avons étudié 69 patientes consécutives ayant accouché au CHU de Rennes entre 2004 et fin 2008. Cinq patientes chez lesquelles la pompe a été introduite au milieu de la grossesse ont été exclues de l’analyse qui a porté sur 64 cas (33 sous pompes et 31 sous multi-injections). Nous avons étudié les paramètres obstétricaux, foetaux et néonataux.
Résultats |
Par rapport aux femmes sous multi-injections, celles sous pompe avaient un diabète plus ancien (15,4 vs 5,6 ans, p < 0,0001), et ont plus souvent bénéficié d’une consultation préconceptionnelle (71,5 % vs 23,5 %, p < 0,01). L’HbA1c au début (7,1 %) puis au cours de la grossesse (6,5 %) était similaire entre les deux groupes. Le pronostic obstétrical était similaire (HTA gravidique : 18,8 % ; pré-éclampsie : 11,6 %), ainsi que le taux de césariennes (52,2 %). Le pronostic fœtal n’était pas différent selon le type d’insulinothérapie (31 % de prématurité, 31 % de macrosomie et 4,2 % de RCIU. L’incidence des complications néonatales ne différait pas selon le traitement (21,2 % d’hypoglycémies, 8,4 % d’hypocalcémie, 15,5 % d’ictère et 14,1 % de complications respiratoires). L’incidence des malformations congénitales était élevé dans les deux groupes (8,6 % sous pompes vs 12,1 % sous multi-injections, p = 0,7).
Conclusion |
L’incidence des complications foetales et néonatales reste élevée chez les patientes diabétiques de type 1 malgré un équilibre glycémique satisfaisant. Ces données d’observation ne montrent pas de supériorité du traitement par pompe à insuline par rapport au schéma à multi-injections vis à vis des complications à équilibre glycémique comparable.
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Vol 36 - N° S1
P. A75 - mars 2010 Retour au numéro
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